表C.1环境表面常用消毒剂杀灭微生物效果

消毒剂	消毒水平	细菌			真菌	病毒
		繁殖体	结核杆菌	芽孢		亲脂类（有包膜）		亲水类(无包膜）
含氯消毒剂	高水平	+	+	+	+		+	+
二氧化氯	高水平	+	+	+	+		+	+
过氧乙酸	高水平	+	+	+	+		+	+
过氧化氢	高水平	+	+	+	+		+	+
碘类	中水平	+	+	-	+		+	+
醇类	中水平	+	+	-	+		+	-
a季胺盐类	低水平	+	-	-	+		+	-
注：“+”表示正确使用时，正常浓度的化学消毒剂可以达到杀灭微生物的效果。“-”表示较弱的杀灭作用或没有杀灭效果。 a部分双长链季铵盐类为中效消毒剂。

《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-2016表C.2对环境表面常用的消毒方法进行了具体说明，我们发现含氯消毒剂两个使用浓度的作用时间和适用范围是不同的，与400mg/L〜700mg/L含氯消毒剂相比，2000mg/L〜5000mg/L对芽孢具有杀灭作用，这意味着什么呢？

表C.2环境表面常用消毒方法

消毒产品	使用浓度（有效成分）	作用时间	使用方法	适用范围	注意事项
含氯消毒剂	400mg/L〜700mg/L	＞10min	擦拭、 拖地	细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒	对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用；有机物污染对其杀菌效果影响很大
	2000mg/〜5000mg/L	＞30min	擦拭、 拖地	所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒
二氧化氯	100mg/L〜250mg/L	30min	擦拭、 拖地	细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒	对金属有腐蚀作用；有机物污染对其杀菌效果影响很大
	500mg/L〜1000mg/L	30min	擦拭、 拖地	所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒
过氧乙酸	1000mg/L〜2000mg/L	30min	擦拭	所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒	对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用
过氧化氢	3%	30min	擦拭	所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒	对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用
碘伏	0.2%〜0.5%	5min	擦拭	除芽孢外的细菌、真菌、病毒	主要用于采样瓶和部分医疗器械表面消毒；对二价金属制品有腐蚀性；不能用于硅胶导尿管消毒
醇类	70%〜80%	3min	擦拭	细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒	易挥发、易燃，不宜大面积使用
季胺盐类	1000mg/L-2000mg/L	15min〜 30min	擦拭、 拖地	细菌繁殖体、真菌、亲脂类病毒	不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等合用
自动化过氧化氢喷雾消毒器	按产品说明使用	按产品说明使用	喷雾	环境表面耐药菌等病原微生物的污染	有人情况下不得使用
紫外线辐照	按产品说明使用	按产品说明使用	照射	环境表面耐药菌等病原微生物的污染	有人情况下不得使用
消毒湿巾	按产品说明使用	按产品说明使用	擦拭	依据病原微生物特点选择消毒剂，按产品说明使用	日常消毒；湿巾遇污染或擦拭时无水迹应丢弃

首先我们来重温一下按照杀灭微生物能力对消毒剂进行的分类：
1.           灭菌水平  sterilization level
杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。
2.           高水平消毒  high level disinfection
杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
3.           中水平消毒  middle level disinfection
杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
4.           低水平消毒  low level disinfection
能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
 
是不是看完上面各种概念脑袋都大了，其实我们按照金字塔结构来记忆是相当容易的。常见的致病微生物对消毒因子的抗力由弱到强依次为：亲脂类病毒、细菌繁殖体、真菌、亲水类病毒、分支杆菌、细菌芽胞和朊病毒。所以低水平消毒只能杀灭最弱的亲脂类和细菌繁殖体，中水平消毒对芽孢无可奈何，高水平消毒可以搞定大多数芽孢，灭菌水平则片甲不留。
那么问题来了，亲脂类病毒、亲水类病毒、细菌繁殖体都指什么呢？
亲脂性病毒是脂溶性的，可直接穿过细胞膜，与细胞质或细胞核中的受体蛋白结合，形成复合物。一定条件下，这一复合物通过核膜进入细胞核，与DNA相互作用，对基因的转录过程进行调控，从而产生生物学效应。75%酒精、药皂对其均有很强的抑制灭活作用。亲脂病毒包括乙肝病毒、丙肝病毒、人体免疫缺陷病毒（艾滋病）、流感病毒等病原体。
亲水性病毒不能穿过细胞膜，而只能与细胞表面的特异性受体结合，经过信号转换机制，在细胞内产生第二信使，以逐级活化的方式，跨膜传递信息，最终产生生物学效应。亲水性病毒无胞膜，消毒剂如季胺盐及酒精很难杀灭。亲水病毒主要包括甲肝、手足口病、脊髓灰质炎等病原体。
细菌繁殖体是指具有繁殖状态的细菌，这是与处于休眠状态的芽孢相对而言的。
至此上面的疑问得到解答，含氯消毒剂虽属于高水平消毒剂，但400mg/L〜700mg/L含氯消毒剂仅能达到中水平消毒而已。因此，我们在使用含氯消毒剂等消毒剂时，有必要对被消毒的物品及污染病原体种类予以评估，确定需要达到的消毒水平，从而正确配制合适的消毒浓度，才能达到可靠的消毒效果。